雄性禿團結起來

雄性禿；Androgenetic alopecia

禿頭

主要發生在男性，大都發生於青春期之後，約20歲以後發病，有家族傾向；女性也會發生，但形成的年齡比男性晚很多。

額部至頂部的頭皮毛髮。

為多基因遺傳疾病，真正的原因尚未完全明白，一般認為是因身體週邊的 5α-reductase 將睪固酮（testosterone）轉變為效能更強的雄性激素「二氫睪固酮（dihydrotestosterone:DHT）」與頭皮上的雄性激素接受體（androgen receptor）結合後，引起頭髮毛囊(hair follicles)變小、縮短生長期，變成短而細的杵狀髮(club hair），最後毛囊上舊的頭髮脫離毛囊而掉落。

1.每天掉髮總數量超過150根以上，洗髮時發現落髮超過40根以上。
2.枕頭或地板上隨處可見大量頭髮掉落的現象。
3.梳理或撥弄頭髮時，有大量落髮。
4.頭髮逐漸稀疏，頭頂髮分線開始變的很寬。
5.額頭兩側髮線越來越高了。
6.頭髮髮質變得愈來愈細了。

男性雄性禿表現為額部髮際線的退縮及特有的"M"形型態禿髮形態，然後逐漸擴展到頂部。以Norwood-Hamilton scale來分級其嚴重程度（如圖一）。

女性雄性禿表現成額部至頂部的毛髮廣泛性稀疏，頭髮密度降低但不會全禿，而且髮際線的型態仍正常。以Ludwig scale來分級其嚴重程度（如圖二）。

外用局部塗抹Minoxidil ：

0. 此藥藉由「延長毛囊的生長期」、「促使毛囊由休息轉而生長」、「促使毛囊增大」等三種方式來影響毛囊。

0. 此藥不但對雄性禿有效，對於圓禿，先天性毛髮稀少症（congenital hypotrichosis）等其他原因造成的禿髮也有改善的作用。男女性皆適用，是目前最常用於治療雄性禿的外用藥物。

0. 有兩種劑型：2%及5%。5%的效果優於2%，約3~6個月可見禿髮改善。但必須持續使用才能維持治療效果。

0. 用法是每日使用二次，一次用0.5-1ml(c.c.)由患部中心開始，塗抹於頭皮，每日總計量不要超過2ml。使用前頭皮須乾燥，使用後則須將雙手洗淨，以免接觸身體其他部位而產生不必要的副作用。此外，Minoxidil在藥品懷孕分級上被列為C級，對於育齡期的婦女並不推薦使用。

0. 主要的副作用是產生多毛症（hypertrichosis），但是在停藥一到六個月後，此副作用會減輕，自然消失。 其他副作用則為皮膚刺激，發生紅腫、搔癢、脫屑現象。

口服Finasteride：

0. 此藥為type II 5α-reductase的競爭性抑制劑，可阻斷睪固酮（testosterone）轉變為二氫睪固酮（dihydrotestosterone）。

0. 只對於男性的雄性禿才有治療的效果。持續使用，約6-12個月可以看到毛髮改善的成效，但必須持續使用才能維持治療效果，如停用6-12個月後，其治療的效果就會完全消失。

0. 不建議使用於女性雄性禿的患者，尤其對想懷孕或已懷孕的婦女絕對禁用，因為它會造成懷孕中的男性胎兒的外生殖器發育異常（尿道下裂）。此外，對停經婦女的療效亦不顯著。

0. 用法為每日服用一次，每次1毫克。年齡在60歲以上的雄性禿患者，治療效果欠佳。

0. 約有百分之二的病人有性功能障礙，包括：性慾減退、性功能下降(陽痿)、射精量減少、射精障礙，但這些副作用會隨著持續的治療或停藥而消失。

0. 要注意如何監測PSA值以評估其攝護腺肥大或發生攝護腺癌的可能性。

0. 因其是經肝臟代謝，如有肝功能異常則須小心使用。

其它口服藥：

0. 對女性雄性禿而言亦可使用Spironolactone、 progenstin ( cyproterone acetate, CPA)、 flutamide 及 cimetidine，這些藥物會與雄性激素接受體（androgen receptor）結合而阻斷二氫睪固酮（dihydrotestosterone）引起頭髮毛囊(hair follicles)變小、縮短生長期的作用。

0. 外生性女性素（exogenous estrogen）： 過去常用於治療雄性禿，現在則因Minoxidil療效較佳，已較少使用。但如患有雄性禿且具生育力婦女須服用避孕藥時，則最好選擇含最少量androgenic progestin的藥丸，例如：norgestinate, norethindrone, desogestrel 或ethynodiol diacetate等藥。

0. 可以有許多種組合的治療方式，例如使用動情素estrogen加上抗男性荷爾蒙progenstin ( cyproterone acetate, CPA)或口服避孕藥可增加30%的頭髮及減少掉髮。在美國主要使用spirolactone因其副作用較少，但效果較差。較好的組合為口服抗男性荷爾蒙加上局部塗抹minoxidil。

植髮手術(自體頭髮移植)：

0. 手術方法為從自體後枕部的毛囊，移植到禿髮區域，因為後枕部的毛囊 較不受雄性激素的影響，因此移植至禿髮區域的頭髮壽命會與後枕頭髮一樣持久。

0. 顯微植髮是以每束含髮１~４根為單位，在中央部位，則可用雙毛囊或較多的毛囊移植，以增加密度，而髮際處通常要一根一根的插種，效果才會自然。隨禿髮部位的面積大小決定須移植數量，大多為500~2000束。

0. 植髮費用一次約五~十五萬。大多為3次，每次手術歷時4小時，髮徑越細、頭髮密度越稀者植髮的次數越多，還有需視個人要求的濃密程度及個人的髮質決定髮的次數。 間隔以超過四個月最好。

0. 也有以「頭皮縮小手術」來去除禿髮部分的頭皮。

戴假髮：可戴假髮來減輕自己的社交壓力。